电子病历系统有哪些？
首先非常感谢在这里能为你解答这个问题，让我带领你们一起走进这个问题，现在让我们一起探讨一下。我国医院已进入了数字化和信息化时代，大型的数字化医疗设备在医院中使用，各种医院管理信息系统和医疗临床信息系统正在普及。医院信息化使医院工作流程发生了改变和创新，并使医院得到了全面发展，也为电子病历的推广和应用提供了良好的现实条件。
医院病历系统既是一个面向医院管理层的信息系统，又是一个面向科室的信息系统。电子病历系统面向临床医生，满足医生日常书写病历的需求，它包括病历书写、医嘱下达、开检查、检验申请单、查询报告单、填写首页等功能。它将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助，是一个真正意义上的临床信息系统。
通过电子病历系统，可以将传统病案中的大部分内容电子化。电子病历的应用可以改变病人信息资料的交换与存储方式，优化医院服务流程；实现临床信息系统自动化，最大限度地满足临床医、护人员应用需求；实现医院行政管理的信息化和自动化，辅助院领导全面掌握医院各方面情况；为科学决策支持系统建立扩充了新的数据资源。其具体作用主要体现以下几个方面：[1]一、用户角色之间的关系比较复杂，病人的所有权混乱。
该系统必须限制用户访问病人的健康记录，以确保病人的个人信息和健康信息的安全。二、病人的护理成本日渐上升，所以这个系统必须能够展示出通过优化流程来提高效率、降低成本是可行的。三、慢性病在老龄化人群中所占的比例越来越大。友大开发的系统需要能证明它在治疗 慢性病方面是有积极作用的。另外系统也需要追踪疾病情况的变化。
四、病历信息可能来源于第三方医疗系统或者医疗机构。这些源自其他外部系统的数据必须整合，从而生成清晰准确、简单明了的病史记录。用途一、提高甲级病历合格率一方面需要通过各种管理手段以及规章制度来保证，另一方面需要结合各种新技术，通过可行的技术途径来整合各种资源，明确将职责落实到具体个人，提高医院对病案质量的管理能力，通过统计、分析、预警、三级质量评定等事前控制手段，能有效的提醒和督促医务人员按时、按质完成病历书写工作。
提高病历甲级率，从而提高医院提供综合竞争力。二、为医务人员节省出大量的时间对于医生来说，每天要接治多名患者，日常工作中70%的时间由于手工书写病历。通过电子病历系统提供的多种规范化的模板及辅助工具，不仅可以将医务人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，集中精力关注病人的诊疗，而且通过模板书写的病历更加完整、规范，同时，还可使医生将更多的时间用于提高自身的业务水平，收治更多的患者，从而可以提高医院的经济效益和医疗水平。
三、提高病案质量电子病历系统通过提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板，避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题，提高病历审核合格率， 提高医院提供综合竞争力。四、提高医疗纠纷举证能力病历是具有法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证，如遇到法律纠纷时，没有书写的内容被视为没有询问、检查，那么法院将视为过失，这将对医院造成很大的被动，甚至是损失。
通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响的、但是可以避免的错误，为举证倒置提供有力的法律依据。不仅维护了医院和医务人员的合法权益，而且对医院名誉、经济效益都能带来益处。五、稳定和扩大病源电子病历系统为患者提供了长期健康记录，并且支持健康记录快速检索，为医务人员决策提供更多的历史参考资料，提高患者对医院的认可度。
六、提高病历规范化纸质病历的内容是自由文本形式，字迹可能不清，内容可能不完整，意思可能模糊。转抄容易出现潜在错误。只能被动地供医生作决策参考，不能实现主动提醒、警告或建议。涂改现象突出，病史书写随意性强，计算机打印病历不适当复制造成“张冠李戴”现象，缺某项病历记录内容，完成病历记录不及时。《病历宝典》电子病历系统从根本上解决了上述问题。
七、提供第一手有价值的资料在医学统计、科研方面，典型病历不易筛选，检索统计困难通过电子病历系统不仅可以快速检索出所需的各种病历，而且使以往费事费力的医学统计变得非常简单快捷，为科研教学提供第一手的资料。[2]电子病历软件市场早在2010年全国医院经过政府采购的电子病历建设实施项目，软件实际签约额就已经达到1亿~1.5亿元之间；2011年电子病历软件市场总量则上升至1.5亿~2.5亿元，如今的市场规模虽然在不断扩大，但随之而来的是参与者越来越多，导致竞争日益激烈。
目前国内领先企业如易迅电子病历、上海金仕达、南京一丹、沈阳东软，由于其研发实力强，专业化程度高，在医院信息化系统研发领域优势明显。电子病历应用框架结构（1）必须有效的解决电子病历等医疗管理系网上身份认证的真实性和可靠性的问题。（2）对登录电子病历的用户通过身份认证网关实现对用户身份的认证，确保登录系统的用户身份的可信。
（3）对医疗管理信息系统中数据处理各环节（产生、传输、存储和查询）进行全面改造和完善，使之符合《中华人民共和国电子签章法》中对可靠电子签章和数据电文的要求。（4）对临床科室的医生、医技科室的技师等与医疗活动直接相关的软件系统操作人员，在执行软件操作时进行电子签章认证，以保证医疗行为数据是授权操作产生的，操作者对其不可抵赖；软件系统中所有医疗行为数据，在其归档为历史或由历史转为现用时，同时进行电子签章认证和时间戳认证。
（5）对所有的电子签章，在其签名的同时进行时间戳认证，以保证电子签章数据的合法性、有效性。（6）对于关键数据的存储，可选用主机加密服务器进行数据的加密，确保关键数据的存储安全。基本情况安全要求（1）必须有效的解决电子病历等医疗管理系网上身份认证的真实性和可靠性的问题。（2）对登录电子病历的用户通过身份认证网关实现对用户身份的认证，确保登录系统的用户身份的可信。
（5）对所有的电子签章，在其签名的同时进行时间戳认证，以保证电子签章数据的合法性、有效性。（6）对于关键数据的存储，可选用主机加密服务器进行数据的加密，确保关键数据的存储安全。输入方法（1）结构化数据的录入。①结构化数据输入的基本条件病例中大量的信息可由医护人员直接进行结构化数据输入,而结构化数据输入的基本条件是结构化的系统模型、知识驱动性内容、预定义词汇表、合成表达式规则。
②结构化数据录入方法（2）自然语言数据的录入。（NLP）NLP的优点是医师在书写病例时不必改变他们习惯的记录方式，可以自由地表达各种信息。他们可以用手写文本或磁带录音。对于录音，NLP系统可以利用语音识别系统来分析自然语言中句子，处理其中包含的医学信息，从而进行数据的录入。NLP最基本的功能是对所用术语产生索引，这些索引可以提取含一个或多和指定术语的文本，NLP将可以将它们联系起来处理，进行推论。
（3）生物信号和医学图像处理随着医院引进大批数字化的仪器设备，应用LIS、PACS等医学信息系统，生物信号和医学图象经它们处理，已逐步实现数字化，并可通过系统的接口，把这些数字化的医学信息整合到电子病历中。不同系统之间信息的传递是通过系统的接口，信息标准化是接口的关键。当两个系统使用同一个标准时，传递信息就非常简单。
如两个系统使用的不是同一个标准时，接口就必须进行信息转换，由发送信息的系统通过接口将数据转换成接受信息的系统可以理解的格式，或者由接收系统通过接口将数据转换成可以理解的格式。信息的标准化是一个渐进的过程，为了便于使用非标准信息的系统之间接口，人们开发了接口引擎，利用接口引擎将非标准化信息转换为标准化信息。
（4）电子病历的签名与更改病历是具有法律效应的文件，病历数据具有法律证据作用。病历中医疗数据的安全性极其重要，这不仅维护了患者的利益，也维护了医疗人员的利益。每次写完电子病历都要进行签名后才能生效。如果重新打开电子病历进行更改操作，EPR系统就会针对不同的更改人进行不同的处理，如上一级医师对病历内容进行删除或增加内容时，系统自动将删除的内容变红且在文字中间加一条横线；如果是主任医师对病历内容进行删除或增加内容时，系统自动将删除的内容变红且在文字中间加两条横线，对新加的内容变红且在文字下面加两条横线。
模板格式（1）电子病例模板中的页眉、页脚、制作要点[1]用Word作为编辑器来制作病历模板，病历模板应符合《医疗护理技术操作常规》第四版中病案的书写要求。①页眉常用格式为“姓名、科别、床号、病案号”。有的医院将“病历续页”、“病历纸”等也包含在内，还没有统一规定。为了在实际输入内容时页眉内容不来回错动，必须在页眉中建立一个表格，将姓名、科别、床号、病案号框在其中，留出相应的空格，医生在书写病历时将病人的姓名等内容填入其中即可。
要注意留出足够的空格，以避免错行。②表格设置要用Word提供的表格自动套用无格格式，这样打印出来不显示表格结构，使病历美观大方。在设计病历时表格的下方有一输入行不能删除，使页眉与病历内容之间保持适当的空间。③页脚应包括医院名称和页码，一般应根据各个医院规定的要求进行设计。（2）电子病例模板内容设计要点①入院记录中模板内容应包括“一般项目、主诉、现病史”等。
病例开头为“入院纪录”、在其下方作一表格，前六项内容为一列，并留出一列与其相对应。中个表格为四列六行设计。用word提供的表格自动套用无格格式，调整适当列宽，使列宽有足够的空间输入项目内容。这样制作项目排列整齐，输入内容不会错动。②将主诉、现病史、个人史、家族史、体格检查等项目列在一起后把病例书写的整个次序过程套路在病例模板中。
电子病历系统软件主要模块1. 一体化工作平台■ 在电子病历工作平台内，采集到病人所有相关医疗信息，并完成所有医疗操作■ 完整的病人基本信息■ 每日护理信息■ 每日病历信息■ 治疗医嘱信息■ 检查、检验信息2. 电子病历录入系统■ 编辑、浏览、打印病历■ 结构化录入、文字编辑，所见即所得■ 类WORD人性化操作■ 丰富的辅助录入工具■ 标准化模板为主、个人模板为辅■ 自定义编辑医学图片，图文并茂3.医嘱录入系统■ 符合医嘱规范的长短医嘱录入■ 支持医嘱成组■ 痕迹保留■ 自定义成套医嘱■ 过敏药物提示■ 处方规则4.质量管理系统■ 完备的病历时限质量控制体系，方便医院管理，提高医生病历质量■ 系统质量监控■ 系统预警功能■ 系统反馈功能■ 病历归档功能■ 智能评分功能■ 所见即所得的三级检诊痕迹机制[3]电子病历系统软件优点1、 集成平台-----构建院内集成平台，打破信息孤岛。
电子病历系统为医院综合集成平台，对医院HIS、LIS、PACS等各子系统有着很好的集成性和兼容性，为医院使用的第三方软件提供了所需接口、表结构等必要的文档资料。电子病历系统在架构上便保证了数据由采集、存储、整理、分析到提取应用的一体化，实现数据发生地一次性录入，然后被所有对该数据有需求的单位多次重复、不同层次的使用，各模块之间实现数据共享，互联互通，清晰体现内在逻辑联系，并且数据之间相互关联，相互制约。
电子病历系统的数据库支持Oracle、SQL Server等主流数据库，可运行在windows、Linux或UNIX平台上，并支持将来医院系统运行于开源环境的要求，用户管理、系统操作日志及常用标准编码表全部交由医院统一管理。电子病历系统从技术层面上实现了一体化，做到各系统的无缝连接。2、 书写神速------病历内容录入操作简单便捷。
电子病历系统充分考虑到软件人性化要求，方便用户操作软件。病历录入，实现点选式操作，并为医护人员提供大量辅助功能，如特殊字符、体征、常用词、常用字典、图库等，以方便医生快速完成病历书写工作。经测算，使用电子病历系统书写病历与传统手工书写相比，时间缩短80%，效率提高90%。3、 “管理驾驶舱”式的病历质控系统。
“管理驾驶舱”是以图表的方式直观显示各项质控指标，并支持“钻取式查询”，实现对质控指标的逐层细化、深化分析。电子病历系统包含事前、事中、事后质控。事前我们可以提醒医生的工作安排，比如按照病历书写规范的要求提醒医生书写病历的时效;在事中各个环节的病历书写过程，我们根据病历书写规范来控制常见错误，比如生命体征不合法，用药不合理，病历张冠李戴，对输入病历项目自动检测缺项，还有必点项控制等，使医生按要求完成病历项目输入;事后我们会根据医生写出来的病历自动评分分级，确保病历质量100% 合格，支持三级检诊，同时，也为质控科、医务科提供全院病历质量控制在线查看，并实现与临床医生就病历质量问题在线互动。
4、 任务驱动------嵌入工作流引擎。 依时序构成的医疗工作流程，比如某天应提交哪些医疗文档、下达哪些医嘱、进行怎样的健康宣教等，电子病历系统对这些医疗工作流程进行管控和提醒，既可以及时提示医务人员还需要完成哪些工作， 又可方便管理人员对医疗服务情况进行实时监管控制。5、 支持电子病历区域化。 电子病历采用区域化架构，支持区域化电子病历集中存储和管理，并且提供区域化的医疗质控、疾病监测、科研统计、便民查询等平台式服务，对公共卫生信息系统和居民健康档案系统对接有标准方案。
6、 强大的报表管理功能。 为用户提供各类报表，并可以导出Excel格式，用户还可以根据需求自行定制报表。并提供围绕这些报表数据的“钻取”和逐层解析功能。[4]安全要求（1） 必须有效的解决电子病历等医疗管理系网上身份认证的真实性和可靠性的问题。（2） 对登录电子病历的用户通过身份认证网关实现对用户身份的认证，确保登录系统的用户身份的可信。
（3） 对医疗管理信息系统中数据处理各环节（产生、传输、存储和查询）进行全面改造和完善，使之符合《中华人民共和国电子签章法》中对可靠电子签章和数据电文的要求。（4） 对临床科室的医生、医技科室的技师等与医疗活动直接相关的软件系统操作人员，在执行软件操作时进行电子签章认证，以保证医疗行为数据是授权操作产生的，操作者对其不可抵赖；软件系统中所有医疗行为数据，在其归档为历史或由历史转为现用时，同时进行电子签章认证和时间戳认证。
（5） 对所有的电子签章，在其签名的同时进行时间戳认证，以保证电子签章数据的合法性、有效性。（6） 对于关键数据的存储，可选用主机加密服务器进行数据的加密，确保关键数据的存储安全。数据输入方法（1） 结构化数据的录入。1.结构化数据输入的基本条件，病例中大量的信息可由医护人员直接进行结构化数据输入,而结构化数据输入的基本条件是结构化的系统模型、知识驱动性内容、预定义词汇表、合成表达式规则。
2.结构化数据录入方法（2） 自然语言数据的录入。（NLP）NLP的优点是医师在书写病例时不必改变他们习惯的记录方式，可以自由地表达各种信息。他们可以用手写文本或磁带录音。对于录音，NLP系统可以利用语音识别系统来分析自然语言中句子，处理其中包含的医学信息，从而进行数据的录入。NLP最基本的功能是对所用术语产生索引，这些索引可以提取含一个或多和指定术语的文本，NLP将可以将它们联系起来处理，进行推论。
主要实现功能☆所见即所得的界面风格，直观简单，易学易用。☆支持病历文档的结构化存储，是真正的结构化电子病历系统。☆支持丰富的病历模板库(简单元素库、复杂元素库、小模板库、大模板库、常用语库)。☆病历大模板区分男女患者。☆提供医学专用输入法，提供医学专用词组和短语。☆支持病程记录和护理记录的连续打印(续打)、重复打印、按页码打印。
☆强大的表格处理能力(可以方便的制作表格病历)，支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、删除行、删除列、添加行、添加列、表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整。☆支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术。☆支持关键文字禁止删除。(例如“主诉、现病史、既往史、家族史、一般检查、专科检查”等关键文字)。☆支持输入数值合法性检查。
☆支持必填项检查。☆支持各种医学专用表达式(例如月经史、胎心、龋齿位置的公式表述)。☆丰富的医学图片库及强大的医学失量图编辑器，支持图形多次编辑、组合、分拆、Undo/Redo、复杂填充、自定义线型、复制、粘贴等复杂操作。☆支持病历文档三级检诊(三级审核)功能。☆支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹。
☆支持数据锁定、签入、签出机制。☆引入时效控制机制，采用工作流主推模式，任务自动提示，及时提醒和催促医务人员，按时、按质、按量完成病历书写工作，有效的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写。☆引入消息机制，对病历书写过程进行全程实时监控。☆支持电子病历的结构化检索。☆支持离线书写病历。☆支持典型病历提取、存储、检索。
☆支持病历质量的自动打分合评判。☆支持病历的在线借阅及审批。☆快速复制功能。☆支持将各种多媒体文件(如：声音、图像、影像、动画等文件)以附件的方式附加的文档中。☆可将病历文档以XML格式导出，便于数据交换。☆支持PDA等无线手持设备。☆支持HIS、PACS、LIS、RIS等系统的无缝接入。☆提供操作安全、数据传输安全、数据存储安全。
☆病历文档压缩加密存储，大大节省存储空间。☆支持三测单的录入与打印。电子病例的组成元素及分类情况组成元素：（1）基础信息（2）诊疗信息分类:（1）患者的一般信息（2）症状信息（3）体征信息（4）实验室检查信息（5）诊断信息（6）治疗信息（7）疾病转归信息（8）费用信息（9）医护人员信息电子病例模板各式的编写要求（1） 纸张尺寸（2） 页面设置（3） 版面要求（4） 病案纸样式例的制作方法简述电子病（1） 电子病例模板中的页眉、页脚、制作要点 用Word作为编辑器来制作病历模板，病历模板应符合《医疗护理技术操作常规》第四版中病案的书写要求。
①页眉常用格式为“姓名、科别、床号、病案号”。有的医院将“病历续页”、“病历纸”等也包含在内，目前还没有统一规定。为了在实际输入内容时页眉内容不来回错动，必须在页眉中建立一个表格，将姓名、科别、床号、病案号框在其中，留出相应的空格，医生在书写病历时将病人的姓名等内容填入其中即可。要注意留出足够的空格，以避免错行。
②表格设置要用Word提供的表格自动套用无格格式，这样打印出来不显示表格结构，使病历美观大方。在设计病历时表格的下方有一输入行不能删除，使页眉与病历内容 之间保持适当的空间。 ③页脚应包括医院名称和页码，一般应根据各个医院规定的要求进行设计。（2）电子病例模板内容设计要点 ①入院记录中模板内容应包括“一般项目、主诉、现病史”等。
病例开头为“入院纪录”、在其下方作一表格，前六项内容为一列，并留出一列与其相对应。中个表格为四列六行设计。用word提供的表格自动套用无格格式，调整适当列宽，使列宽有足够的空间输入项目内容。这样制作项目排列整齐，输入内容不会错动。 ②将主诉、现病史、个人史、家族史、体格检查等项目列在一起后把病例书写的整个次序过程套路在病例模板中。
电子病例使用中注意的事项（1） 必须做好系统数据初始设定工作（2） 严格安全管理（3） 严密组织数据切换（4） 保证相互之间的组织协调（5） 加强医务人员保密安全教育（6） 严格医嘱查对制度（7） 电子病例模板规范（8） 加强管理监控在以上的分享关于这个问题的解答都是个人的意见与建议，我希望我分享的这个问题的解答能够帮助到大家。
