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保险理赔小故事,经常看到保险拒赔新闻

来源:整理 时间:2022-05-08 20:42:45 编辑:管理知识 手机版

-当然,作为专业的保险中介,也可以利用自己丰富的理赔经验和市场地位,让客户理赔过程更加顺畅。

经常看到保险拒赔新闻,大家调侃的保险不保险,到底有没有理赔成功案例?

经常看到保险拒赔新闻,大家调侃的保险不保险,到底有没有理赔成功案例

举几个例子说明这个问题。案例1防癌险不保险。2018年4月,郭某投保了一份女性高发恶性肿瘤疾病保险电子保单,投保人及被保险人为本人,保险期为一年,法定保险金额50万元保险费275元。当年12月,郭某被确诊患有甲状腺乳头状癌,并治疗。她向保险公司提出理赔。次年3月,保险公司通知郭某,经查,郭某投保前,存在甲状腺结节但未如实告知,因此解除保险合同关系,拒赔。

事情闹到法院,法院审理认为,保险人应该对投保人进行引导,应列出询问项目,引导投保人对足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的重要事项进行告知告知的事项应是投保人所明知或应知的。投保人只需要尽到善意无过错,即使告知的情况与客观重要事实不符,也应认为投保人完全履行了告知义务。故判决保险公司解除保险合同的通知无效,需要向郭某支付保险金50万元及利息。

案例2警察买保险,得癌被拒赔郑州警察水树华2017年5月被确诊为肝癌,手术治疗后他得知,单位在某保险为他购买了职工人身保险。理赔的时候,保险公司竟告知他因以前有乙肝住过院,肝癌不是首次患病而拒赔。交涉中,保险公司主管周某称,要想得到理赔得到法院告我们。后来,经媒体报道后事情发酵,某保险公司领导到单位看望水树华,双方就理赔一事达成协议。

案例3自己压死自己,保险拒赔哈尔滨齐齐哈尔一名驾驶员翻车后被自己的车压住,不幸身亡。车主购买了交强险。在理赔过程中被拒赔,拒赔理由是张某属于 车上人员 和 被保险人,不属于交强险对第三者的理赔范围。后双方闹上法庭。法院认为,张某的身份在事发时,从空间和时间上已经发生变化,不能单纯认为张某是车上人员。

小保险公司理赔慢吗?为什么

小保险公司理赔慢吗为什么

感谢邀请。就我个人观点而言。大公司的综合理赔时效。确实是要高于小公司的。一个高效的保险理赔。主要取决于三方面的素质和效率。一个方面是客户的方面。如果客户在发生了保险事故以后及时报案,并且协助保险公司提供相应的票据,票证,按保险公司的条款约定,入住定点或者认可的医院。并且在投保前没有不实或者隐瞒的告知。

在理赔处理的时候,这种案件一般效率都会非常的高。第二个方面来自于保险公司。对于保险公司来说,理赔的硬件设施以及相关人员的素质也是非常重要的。当保险公司有较好的理赔流程设计以及相应配套的快速处理的程序。并配搭上与之相适应的高效率是的理赔人员。处理也会非常的迅速。举个简单例子,在一家保险公司是由一个理赔人员去处理各种案件。

小至感冒发烧,大到肠癌,胃癌,肺癌等等都是个人去处理。因为病种的细节不同,住院的情况不同,所以在处理这些理赔案件的时候,相对要费时费力一些。而另一家公司,一个理赔人员专职处理一类型的案件。例如感冒,或者胃癌,因为病种的同质性,所以理赔效率就会高很多。有人会说,别人一个人处理,你说的高效是几个人处理,肯定效率不一样。

是的,大小公司的区别就这样,没办法。当公司硬件配套的网络设施和程序和软件人员素质都不错的时候,效率自然就会高。同时,由于处理问题的单一性,导致理赔时效受人员更换的影响,降至最低点,人员更换也不会太影响理赔时效。第三个方面就是来自于代理人的是否专业。一个专业的代理人在理赔中,理赔后都能及时完善的为客户提供相应的理赔服务。

及时提醒客户报案,入住定点医院或认可医院,提醒客户注意口腔病史,及时完整的准备医疗资料,及时提交并实时跟踪结果。这些都可以提高索赔的限制。同时需要说明的是,任何事情都不是绝对的,有些小公司因为业务量小,理赔案件少,所以时效比较快。但是对于不熟悉理赔情况的人来说,大公司还是可以相对更值得推荐的。如有不同看法,欢迎讨论,但请二话不说,出示依据和做法。

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